拔牙二十年后牙龈萎缩可能是由于牙槽骨吸收引起的。
牙槽骨是支撑牙齿的重要结构，长期存在的炎症或感染可能会导致其吸收。这使得牙齿失去支撑而发生松动，进而导致牙龈退缩。
如果患者在拔牙过程中受到外伤或者手术操作不当，可能导致软硬组织损伤，从而引起局部血液循环障碍，加速了牙槽骨的吸收速度，使牙龈出现萎缩的现象。
建议定期进行口腔检查，以早期发现和处理潜在的问题，避免因长期未治疗的疾病导致的并发症。同时，保持良好的口腔卫生习惯也是预防牙龈萎缩的关键措施。
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